Classification

Les substances psychoactives agissent, entre autres, sur le système nerveux central d’un individu, comme perturbateurs, stimulants ou dépresseurs. Certaines substances psychoactives peuvent être à la fois stimulantes et perturbatrices (p. ex. : MDMA ou Ecstasy). Le tableau 1 présente la classification des substances psychoactives selon leurs principaux effets sur le système nerveux central, sans tenir compte du but de l’utilisation ou des bénéfices qu’un utilisateur peut en tirer.

Tableau 1 - Catégories de substances psychoactives^1-3

Les perturbateurs	Les stimulants	Les dépresseurs
Perturbent les fonctions psychiques d’un individu en altérant les perceptions, l’humeur et certains processus cognitifs, comme le jugement. Les effets rapportés vont de la détente à l’euphorie et peuvent inclure des hallucinations.	Stimulent les fonctions psychiques d’un individu en augmentant le niveau d’éveil et l’activité générale du cerveau. Leur consommation mène à une hausse de la vigilance et de l’énergie. Les décisions se prennent rapidement, laissant peu de place à la nuance. Une augmentation de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle peuvent être associées.	Ralentissent les fonctions psychiques d’un individu en diminuant le niveau d’éveil et l’activité générale du cerveau. Ces substances procurent un effet relaxant. La personne devient moins consciente de son environnement. Lors de la prise de décision, la personne pourrait omettre des éléments importants, ou sous-estimer leur importance. Selon les quantités ou la puissance des produits utilisés, ils peuvent mener à une baisse importante de la fréquence respiratoire, notamment dans le cas des opioïdes dont la dépression respiratoire peut conduire à la mort.
Cannabis : marijuana, haschisch, huiles de marijuana et de haschich. Autres noms : pot, mari, herbe, weed, joint, bat, pétard, hasch, dab, shatter, wax, budder. Cannabinoïdes synthétiques Autres noms : spice, K2, dream, encens. Hallucinogènes et  anesthésiques généraux dissociatifs : LSD, mescaline, psilocybine (dans les champignons magiques), phencyclidine ou PCP, kétamine.	Cocaïne Autres noms : crack, freebase, coke, poudre. Amphétamines et méthamphétamine Autres noms : speed, peanut, wake-up, ice, crystal meth. MDMA (également un perturbateur) Autres noms : ecstasy, dove, molly. Dérivés synthétiques de la cathinone : éthylone, méphédrone, méthylone, MDPV. Autre nom : sels de bain. Pipérazines : Le chef de fil est la benzylpipérazine ou BZP. Khat Autres noms : catha edulis, chafta, chat, ciat, gat, mbugula mabwe, miraa (Kenya), qat (Yemen), salade africaine, thé abyssin, tschat.	Opioïdes Héroïne, buprénorphine, codéine, fentanyl, hydromorphone, méthadone, morphine, oxycodone, tapentadol, tramadol. Autres noms : smack, héro Sédatifs et hypnotiques Benzodiazépines (p. ex. : alprazolam, clonazépam, diazépam, lorazépam, oxazépam), barbituriques (p. ex. : phénobarbital), zopiclone, zolpidem. GHB (gamma-hydroxybutyrate) Autres noms : liquid ecstasy, liquid X, fantasy, salty water. Substances volatiles - Solvants volatils : retrouvés dans les colles, la laque le vernis, les dissolvants, la peinture, le combustible à briquet, l’essence, le liquide correcteur etc. - Proxyde d’azote - Nitrites (poppers)

Note : L’alcool fait partie des dépresseurs du système nerveux central (SNC) et le tabac fait partie des stimulants. Pour connaître les effets de ces substances, consulter les fiches Alcool et Tabac.

Quelques chiffres

Selon l’Enquête québécoise sur la santé de la population 2014-2015, chez les adultes ayant entre  24 et 44 ans, 16,5 % des femmes et 29,1 % des hommes ont consommé au moins une fois de la drogue au cours d’une période de 12 mois⁴.

En raison de la nature illégale¹ de la possession des substances psychoactives et du stigma social associé à la consommation, il est difficile de statuer sur la justesse des données recueillies sur la prévalence de la consommation de ces produits pendant la grossesse et l’allaitement. Les femmes enceintes qui consomment ont tendance à déclarer une consommation inférieure à la réalité, ou à ne pas la déclarer aux professionnels de la santé⁵. La fréquence de la consommation rapportée peut être deux fois moindre que ce qui est détecté à partir d’échantillons biologiques chez ces mêmes personnes⁶. Il est donc probable que les données suivantes représentent une sous-estimation de la consommation véritable de substances psychoactives pendant la grossesse.

Selon l’Enquête canadienne sur l’expérience de la maternité,réalisée de 2006 à 2007, 7 % des femmes auraient consommé au moins une drogue au cours des trois mois précédant leur grossesse, et 1 % d’entre elles l’auraient fait pendant leur grossesse. Ce sont les femmes âgées de 15 à 24 ans (3 %) qui sont les plus nombreuses à rapporter la consommation de substances psychoactives pendant la grossesse⁵. Une étude nationale réalisée en 2013 aux États-Unis révèle que 5,2 % des femmes enceintes avaient consommé des substances psychoactives illicites au cours du dernier mois de la grossesse⁷. Enfin, selon  les données disponibles, après l’alcool et le tabac, la substance la plus consommée chez les femmes enceintes ou en âge de procréer est le cannabis^8-11. Sur la base de données américaines, la consommation de cannabis aurait augmenté entre 2009 et 2016, particulièrement chez les femmes enceintes de moins de 18 ans, en atteignant plus de 20 % chez ce groupe⁶.

Il peut être difficile pour des femmes enceintes de parler ouvertement de leur consommation de substances psychoactives à des professionnels de la santé. Elles peuvent notamment :

• éprouver de la honte ou vivre du déni^12,13;
• avoir peur de la réaction des professionnels ou des chercheurs et craindre d’être jugées, stigmatisées ou étiquetées comme étant de mauvaises mères¹²;
• craindre d’être critiquées par rapport à leur capacité à prendre soin de leur bébé¹³;
• avoir peur qu’on les oblige à participer à une intervention pour cesser leur consommation¹³;
• avoir peur d’être signalées aux autorités et de perdre la garde de leur(s) enfant(s)^12,13.

Ces facteurs peuvent contribuer à la difficulté des professionnels à orienter ces femmes vers des services de santé appropriés, pendant les périodes prénatale et postnatale.

¹ Au moment de la rédaction de cette fiche, la possession de cannabis n'avait pas été légalisée au Canada.

Le réseau de la santé et des services sociaux ne dispose pas, à ce jour, d’outils pour identifier la consommation de substances psychoactives pouvant causer des problèmes chez les parents et plus particulièrement chez les femmes enceintes. Ainsi, le sujet de la consommation de substances psychoactives devrait être abordé avec toutes les femmes enceintes et leur partenaire par le biais de questions ouvertes et non moralisatrices. L’objectif est d’explorer les multiples besoins des futurs parents, dont celui d’être correctement informés des impacts possibles de certains de leurs comportements. Les professionnels de la santé ont la responsabilité d’assurer la sécurité du nouveau-né, conjointement avec les parents. La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) a publié des recommandations pour guider les professionnels¹⁴. Voici les principaux éléments en lien avec les substances psychoactives. Les professionnels devraient :

• questionner périodiquement toutes les femmes enceintes ou en âge de procréer et leur partenaire sur leur consommation d’alcool, de tabac, de médicaments d’ordonnance et de substances psychoactives licites ou illicites;
• informer les femmes et leur partenaire des risques de la consommation de substances psychoactives pendant les périodes périconceptionnelle, prénatale, antepartum et postpartum;
• s’assurer d’obtenir un consentement éclairé lorsqu’une démarche d’identification de l’usage de substances psychoactives est indiqué, et ce, avant toute demande de dépistage toxicologique;
• recommander aux parents et plus particulièrement aux femmes enceintes de cesser ou de réduire leur consommation de cannabis ou d’autres substances psychoactives durant la grossesse, pour prévenir les problèmes cognitifs et comportementaux à long terme chez leur enfant;
• utiliser une approche de réduction des méfaits dans la prise en charge des personnes consommant de l’alcool, du tabac ou des substances psychoactives. Les parents à risque d’avoir une consommation problématique devraient se voir offrir le soutien et l’intervention appropriés, ainsi que des recommandations de ressources communautaires où ils pourraient trouver des services psychosociaux supplémentaires.

Parents plus vulnérables

Certaines femmes sont potentiellement plus à risque de consommer des substances psychoactives pendant leur grossesse. Par exemple, l’usage du cannabis pendant la grossesse est plus fréquent dans les milieux urbains défavorisés (de 23 à 30 %) que dans la classe moyenne (de 10 à 16 %)¹⁵. Les facteurs de risque associés à la consommation de substances psychoactives durant la grossesse sont les suivants :

• Partenaire amoureux qui consomme de l’alcool ou des substances psychoactives^16-20 (l’un des facteurs de risque les plus importants);
• Environnement social où l’on consomme (p. ex. : amis, voisinage)^18-21;
• Faible niveau d’éducation ou de revenu familial^18,20,22-24;
• Présence de violence conjugale²⁵;
• Historique familial d’abus de substances, en particulier les problèmes liés à la consommation d’alcool^21,26;
• Expérience traumatique ou agression dans l’enfance, en particulier l’agression sexuelle^21,27;
• Historique personnel ou présence de troubles mentaux (p. ex. : dépression, psychose, troubles anxieux, troubles de la personnalité)^21,28;
• Historique personnel de consommation abusive ou de dépendance aux substances psychoactives²¹;
• Consommation d’alcool et de tabac durant la grossesse^22,24.

Les conséquences négatives pour la personne qui consomme des substances psychoactives et pour son entourage sont nombreuses. Du point de vue médical, elles couvrent un très large spectre de conditions physiques et mentales. De plus, ces substances ont différents potentiels de tolérance et de dépendance physique et psychologique et leur usage augmente le risque d’infections liées à la voie  d’administration. Des problèmes psychosociaux concomitants, ainsi qu’une baisse de la fonctionnalité sont souvent observés. Voici quelques exemples de problèmes sociaux et de santé répertoriés:

• Des troubles de sommeil²⁹;
• Des problèmes de santé physique (p. ex. : problèmes cardiovasculaires, hypertension)²⁹;
• Des infections liées au mode d’administration de la substance (p. ex. : hépatites, VIH/sida, syphilis, cellulite, endocardite)²⁹;
• Des problèmes psychosociaux (p. ex. : augmentation des stresseurs, précarité financière, manque de soutien social, troubles mentaux, violence conjugale)^23,30-34;
• Une altération de l’assiduité de la personne à bénéficier du suivi médical ou à recevoir les soins prénataux requis^9,10,35.

Effets possibles de la consommation pendant la grossesse

De nombreuses données sur les effets de la consommation de substances psychoactives pendant la grossesse ont été publiées, mais elles sont moins bien établies que les données sur les effets de l’alcool ou du tabac^35-37. Il est souvent difficile de départager l’effet précis d’une substance sur la grossesse et le fœtus et les effets résultant de diverses variables confondantes, telles que le tabagisme ou une autre co-consommation, mais aussi les facteurs tels que le statut socio-économique et les différents agents stresseurs chroniques. Les chercheurs doivent également composer avec la difficulté de bien estimer l’usage et la polyconsommation de substances chez la femme enceinte.

Les effets possibles documentés de la consommation de substances psychoactives sur le déroulement de la grossesse varient d’une substance à l’autre. Par ailleurs, les unités de naissance constatent que les femmes qui consomment certaines substances psychoactives peuvent avoir plus de difficultés à supporter la douleur pendant le travail et l’accouchement^38,39.

En ce qui concerne l’enfant, les experts attestent que les substances psychoactives traversent la barrière placentaire et influencent certains aspects du développement du fœtus^40,41. Différentes études ont démontré des atteintes potentielles au développement neurocognitif à moyen et à long terme. Lorsque le développement neurocognitif est affecté, on peut observer notamment des troubles cognitifs légers, certaines difficultés du langage, des troubles du comportement, de l’hyperactivité, une plus grande distractibilité ou un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité. Il est important de noter que dans plusieurs cas, on a observé une diminution de ces difficultés lorsque l’enfant était placé dans un environnement stimulant⁴².

Les effets les plus fréquemment rapportés à la suite de la consommation de certaines substances psychoactives pendant la grossesse sont présentés dans le tableau 2. Il est important de noter que sont relevés ici l’ensemble des effets possibles sur la grossesse et l’enfant à naître. Ceci ne signifie pas que l’on rencontrera nécessairement un de ces effets ou l’ensemble de ceux-ci après une consommation, d’autant plus que les données sont parfois contradictoires.

Tableau 2 - Effets possibles de la consommation de substances psychoactives par la femme enceinte sur la grossesse, le fœtus, le bébé, l’enfant et l’adolescent

Effets possibles du cannabis
Sur la grossesse Pas d’effets clairement démontrés. Sur le fœtus Les publications rapportent des données contradictoires : quelques études constatent une diminution du périmètre crânien mais un plus grand nombre de travaux n’observent pas ces anomalies43. Sur le bébé Diverses publications mentionnent un faible poids à la naissance qui peut varier de 14 à 565 grammes selon les études. La signification clinique de cette baisse de poids demeure cependant discutable. Un nombre faible d’études ne montre pas de changements de poids à la naissance entre des bébés nés de mères consommatrices de cannabis et de mères sobres43. Sur l’enfant et l’adolescent Troubles cognitifs (troubles d’attention, de mémoire et d’apprentissage), déficits de raisonnement verbal et visiospatial43-47. Troubles comportementaux (hyperactivité, distraction et impulsivité)43-47. Risque accru d’avoir un faible rendement scolaire à un âge plus avancé43.
Effets possibles de la cocaïne
Sur la grossesse Augmentation du nombre de contractions dans l’utérus29,35. Vasoconstriction placentaire et diminution du flux sanguin utérin29,35. Décollement du placenta29,35,36,48. Rupture prématurée des membranes35,48. Fausse couche49. Accouchement prématuré29,35,36. Transmission d’infections virales si la drogue est injectée avec une seringue déjà utilisée par une personne infectée (hépatite B, hépatite C ou VIH)50. Sur le fœtus Retard de croissance intra-utérin, diminution de la taille et du périmètre crânien51-55. Sur le bébé Faible poids à la naissance29,35,36. Risque accru du syndrome de la mort subite du nourrisson36. Sur l’enfant et l’adolescent Troubles cognitifs57-59, du langage44,51,53,57,59–62, du comportement51-57,59,62 et de l’attention53,57,59,63.
Effets possibles des amphétamines et de la méthamphétamine
Sur la grossesse Accouchement prématuré36,64. Sur le fœtus Retard de croissance intra-utérin36,62,64, diminution de la taille et du périmètre crânien51,65-70. Sur le nouveau-né Faible poids à la naissance71. Syndrome d’abstinence néonatale36. Transmission d’infections virales si la drogue est injectée avec une aiguille ou une seringue utilisées par une personne infectée (hépatite B, hépatite C ou VIH)50. Sur l’enfant et l’adolescent Troubles d’apprentissage57,72. Élévation du niveau de stress, faible qualité de mouvements, léthargie69,73.
Effets possibles des opioïdes (sauf méthadone)
Sur la grossesse Décollement du placenta29. Fausse couche et mortinaissance29,74. Accouchement prématuré29,35,74. Sur le fœtus Retard de croissance intra-utérin35. Sur le nouveau-né et le nourrisson Faible poids à la naissance29,35,74 , diminution de la taille et du périmètre crânien51. Syndrome d’abstinence néonatale (de 60 à 95 % des cas)29,35. Syndrome de la mort subite du nourrisson74. Transmission d’infections virales si la drogue est injectée avec une aiguille ou une seringue contaminées (hépatite B, hépatite C ou VIH)50 . Sur l’enfant et l’adolescent Anomalies neurocomportementales44,51,74,75.

Facteurs qui influencent la tératogénicité des substances psychoactives

Comme mentionné plus haut, les données scientifiques actuelles ne permettent pas de déterminer les effets précis de chaque substance sur le bébé à naître, car l’exposition à différents facteurs environnementaux peut aussi influencer son développement^10,35,76. Il est particulièrement important de tenir compte de plusieurs facteurs confondants qui sont difficiles à contrôler dans les études :

• Les patrons (ou modes) de consommation (p. ex. : qualité du produit, dose consommée, voie d’administration utilisée [orale, nasale, injectable], fréquence de la consommation, stade de développement du fœtus au moment de la consommation)⁷⁷;
• La polyconsommation^12,78 : Dans la majorité des cas de consommation de substances psychoactives, il y a présence de polyconsommation. Par exemple, d’après une étude réalisée aux États-Unis, 93 % des femmes enceintes qui consommaient de la cocaïne ou de l’héroïne utilisaient également d’autres substances (principalement de l’alcool et du tabac) ayant des effets néfastes possibles sur le développement et la santé du bébé⁷⁹;
• Les caractéristiques biologiques de la mère (p. ex. : état de santé général, facteurs génétiques et physiologiques qui amènent des différences individuelles quant au métabolisme et à la tolérance physique et psychologique aux substances psychoactives)^40,77,78;
• L’environnement familial ou les conditions de vie (p. ex. : malnutrition, absence de soins prénataux, précarité financière, quartier défavorisé, criminalité, prostitution)^23,29,40.

De plus, la qualité du milieu dans lequel grandit l’enfant est déterminante. D’autres facteurs présents dans l’environnement de l’enfant peuvent ainsi contrebalancer certains effets des substances psychoactives, tels qu’un mode de vie sain des parents, un milieu familial stimulant et chaleureux ou une relation parent-enfant de qualité^42,77,80,81.

Que les effets des substances psychoactives sur le bébé à naître soient causés directement par la substance ou par des facteurs psychosociaux associés, il est recommandé à la femme enceinte ou qui souhaite le devenir de ne pas consommer de substances psychoactives pendant la grossesse, car celles-ci présentent un risque tant pour la mère que pour l’enfant à naître.

Ainsi, afin de limiter les conséquences d’une exposition aux substances psychoactives et de favoriser l’évolution de l’enfant dans un environnement stimulant, il est primordial d’offrir des soins et des services de qualité aux femmes enceintes, ou susceptibles de le devenir, qui consomment. Cette aide doit être offerte sans blâme ni préjudice^18,20,82.

Des symptômes de sevrage peuvent s’observer lors de l’arrêt de la consommation d’une substance. Les principaux symptômes de sevrage observés chez les personnes qui consomment certaines substances psychoactives sont présentés au tableau 3. La nature, la gravité, le début et la durée du sevrage varient selon le type de substance, les quantités consommées, la fréquence et la durée d’administration, ainsi qu’en fonction des facteurs biologiques et socioculturels propres à l’individu⁴³.

Tableau 3 - Principaux symptômes de sevrage chez la personne qui consomme, en fonction des substances

Substances	Symptômes de sevrage
Cannabis	Anxiété Agitation psychomotrice Irritabilité Insomnie Nausées Crampes musculaires Frissons et tremblements
Stimulants (p. ex. : cocaïne, amphétamines, méthamphétamine, dérivés synthétiques de la cathinone)	Douleurs musculaires Douleurs abdominales Augmentation de l’appétit Sommeil prolongé Bradycardie Désir obsédant de reprendre la substance (craving) Dépression Idées suicidaires
Opioïdes (p. ex. : fentanyl, héroïne, hydromorphone, morphine, oxycodone)	Symptômes similaires à ceux d’une grippe (transpiration abondante, frissons, chair de poule, écoulement nasal) Bâillements Agitation psychomotrice, agressivité Pupilles dilatées Douleurs abdominales, vomissements et diarrhée Sommeil agité, insomnie Anxiété Désir obsédant de reprendre la substance (craving) Tachycardie et hypertension légères Douleurs articulaires et musculaires

Données tirées de Ben Amar et collaborateurs (2014)³.

Syndrome d’abstinence néonatale (SAN)

Le syndrome d’abstinence néonatale (SAN) représente un ensemble de signes et de symptômes présents chez le nourrisson exposé in utero aux opioïdes. Les expressions syndrome de retrait néonatal et syndrome de sevrage néonatal sont tous des synonymes. Le syndrome d’abstinence néonatale sera utilisé dans cette fiche tel que le fait la société canadienne de pédiatrie⁷⁴. Il est important de reconnaître ce syndrome et de le prendre en charge, car il peut avoir des conséquences négatives pour l’enfant. Il est caractérisé par une dysfonction de différents systèmes, comme l’illustrent les exemples suivants^83,84 :

• Système nerveux central : irritabilité, tremblements, pleurs intenses, cris stridents, sommeil perturbé, hypertonicité, convulsions;
• Système gastro-intestinal : vomissements, diarrhée, difficultés d’alimentation, succion excessive;
• Autres systèmes : congestion nasale, écoulement nasal, éternuements, tachypnée, bâillements, sudation, fièvre.

« En 2016-2017, l’Institut canadien d’information sur la santé a signalé qu’environ 0,51 % de tous les nouveau-nés du Canada […] présente un syndrome d’abstinence néonatale (SAN). Un fort pourcentage de ces cas est attribuable au sevrage aux opioïdes. Ces nouveau-nés séjournent en moyenne 15 jours dans des établissements de soins aigus »⁷⁴.

La majorité (de 55 à 94 %) des nourrissons exposés in utero à des opioïdes développent un syndrome d’abstinence néonatal⁸⁵. Des signes de sevrage peuvent aussi être observés chez les enfants exposés pendant la grossesse aux benzodiazépines et aux barbituriques qui sont des substances dans la catégorie des dépresseurs comme les opioïdes^35,86.

Le syndrome d’abstinence néonatale se manifeste généralement de 24 à 48 heures après la naissance dans le cas de la consommation d’héroïne ou de la consommation illicite d’opioïdes de prescription (p. ex. : morphine, hydromorphone). Dans le cas d’une exposition à la méthadone ou à la buprénorphine, utilisées dans le traitement de la dépendance aux opioïdes, les symptômes surviennent généralement dans les 48 à 72 heures suivant la naissance. C’est pour cette raison qu’on recommande généralement de poursuivre l’hospitalisation de 5 à 7 jours après la naissance, afin de surveiller la survenue d’un tel syndrome chez les nouveau-nés exposés aux opioïdes. Différentes grilles standardisées, telles que le score de Finnegan, permettent aux équipes cliniques de surveiller les premiers signes d’un syndrome chez un nouveau-né ayant été exposé aux opioïdes in utero et d’en évaluer l’intensité⁸⁷.

Plusieurs facteurs peuvent expliquer la sévérité et la durée d’un syndrome d’abstinence néonatale, dont des aspects liés au métabolisme et à la génétique maternels et fœtaux. Notons également qu’une utilisation concomitante de tabac, de benzodiazépines ou encore d’antidépresseurs de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS, famille d’antidépresseur) par la mère pendant la grossesse peuvent potentiellement contribuer à en augmenter la durée et l’intensité. L’intensité et la durée du syndrome sont variables selon le métabolisme de la mère, du placenta et du bébé, et selon d’autres facteurs tels que la consommation de cigarettes ou d’autres substances psychoactives⁸⁵.

Soins du nourrisson

Plusieurs approches non pharmacologiques permettent de prévenir ou du moins d’atténuer l’intensité du syndrome d’abstinence néonatale. Elles doivent donc être adoptées le plus rapidement possible après l’accouchement⁸⁸. La plus importante est de garder le nourrisson près de ses parents pour les guider dans les soins à donner à leur bébé^89,90. La cohabitation du bébé avec sa mère qui suit un traitement de maintien à la méthadone et qui allaite diminue le besoin de recours aux interventions pharmacologiques^74,91. Voici quelques exemples d’approches non pharmacologiques^85,90 :

• Un environnement calme, limitant les stimuli externes;
• La cohabitation mère-enfant, dans la mesure du possible;
• Regrouper les soins et prévoir les besoins du nouveau-né;
• Le contact peau à peau entre les parents et le nouveau-né;
• L’emmaillotage sécuritaire;
• Les réveils en douceur;
• La musique;
• La massothérapie;
• Bercer les nouveau-nés;
• L’utilisation d’une tétine en cas de succion excessive;
• L’allaitement maternel, si la mère ne consomme pas des substances psychoactives dont la consommation n'est pas compatible avec l'allaitement.

Dans l’éventualité où l’approche non pharmacologique ne suffit pas à contrôler les manifestations du syndrome d’abstinence néonatale (de 60 à 80 % des cas), il faut alors utiliser un traitement pharmacologique. Différents protocoles existent. On utilise généralement du sirop de morphine ou de la méthadone⁸⁹. Les pouponnières et les unités de soins néonataux devraient disposer de protocoles standardisés pour ces traitements^85,89. Plus récemment, la buprénorphine a été introduite dans certains milieux de soins. Cependant, cette substance doit être davantage étudiée avant de l’utiliser à large échelle⁹².

Effets possibles

Toutes les substances psychoactives consommées peuvent se retrouver dans le lait maternel et en perturber la production, la quantité ou la composition. Par exemple, le THC se retrouve dans le lait maternel de consommatrices de cannabis, sans que l’on puisse préciser à quelle fréquence ou à quelle intensité de consommation sa présence est associée⁹³.

Les liens entre l’exposition aux substances psychoactives par l’allaitement et les problèmes de santé chez l’enfant sont difficiles à démontrer. Une mère commencera rarement la consommation d’une substance durant la période de l’allaitement, si elle ne l’a pas fait durant la grossesse. Il est donc difficile de préciser si les effets observés sont en lien avec l’exposition pendant la grossesse ou pendant l’allaitement. Dans les limites des études actuelles, il semble que l’exposition du nourrisson à des substances psychoactives par l’intermédiaire du lait maternel est associée à certains effets possibles sur sa santé, comme le montre le tableau 4.

Tableau 4 - Effets possibles de certaines substances psychoactives sur les nourrissons allaités par des mères qui en consomment

Substances psychoactives	Effets possibles sur le nourrisson allaité
Cannabis	Léthargie84,94,95 Tonus musculaire réduit96,97 Irritabilité96,97 Diminution de la fréquence et de la durée des tétées96,97 Mauvaises habitudes d’alimentation95
Cocaïne	Irritabilité98 Perturbation du sommeil99 Vomissements98 Diarrhée98 Tremblements, convulsions98
Amphétamines	Irritabilité98 Perturbations de sommeil98 Transmission d’infections virales si la mère est infectée (p. ex. : hépatite B, VIH)100
Héroïne	Syndrome d’abstinence néonatale36,96 Agitation96,98 Tremblements96,98 Vomissements96,98 Problèmes d’alimentation96,98 Transmission d’infections virales si la mère est infectée (ex. : hépatite B, VIH)100

Recommandations

La SOGC précise que les femmes qui consomment de l’alcool ou des substances psychoactives autres que les opioïdes devraient être encouragées à cesser toute consommation pendant la période d’allaitement¹⁰¹.

Il est donc recommandé de ne pas consommer de substances psychoactives durant la période d’allaitement^12,98,100

La prise de méthadone^62,75 ou de buprénorphine^62,75,102 est possible en période d’allaitement.

L’allaitement est à encourager chez les mères qui ont consommé des opioïdes si les trois conditions suivantes sont présentes :

• Être séronégative pour le VIH;
• Être dans un état stable;
• Suivre un traitement d’entretien à la méthadone ou à la buprénorphine pour faire face à la dépendance aux opioïdes.

L’allaitement permet de retarder l’apparition des symptômes de sevrage chez le nouveau-né exposé à la méthadone ou à la buprénorphine pendant la grossesse^74,101,103 et d’atténuer l’intensité des symptômes^44,104,105. L’allaitement peut donc « réduire la gravité, tout en limitant les traitements pharmacologiques ».

« L’allaitement fournit une nutrition optimale, favorise l’attachement entre la mère et son nouveau-né et contribue aux compétences parentales. » Toutefois, « les mères qui présentent une dépendance et qui désirent allaiter pourraient avoir besoin d’un soutien supplémentaire, car elles sont moins susceptibles de bien amorcer l’allaitement et plus susceptibles d’abandonner rapidement »^74,106.

Plusieurs recherches ont démontré que la quantité de méthadone ou de buprénorphine présente dans le lait maternel est très infime par rapport à la dose reçue par la mère^62,102,107. Il est donc important de noter que la concentration de méthadone ou de buprénorphine dans le lait maternel n’est pas suffisamment élevée pour traiter un nouveau-né présentant un syndrome d’abstinence néonatale nécessitant un traitement pharmacologique.

Aide à la prise de décision

La SOGC précise aussi qu’avec les femmes qui consomment des substances psychoactives, il faut soupeser les avantages de l’allaitement et le risque lié à l’exposition aux substances psychoactives dans le lait maternel. Il est recommandé que ces femmes soient accompagnées par un médecin ou un spécialiste en allaitement afin d’évaluer les risques et assurer le suivi de santé de l’enfant⁹⁷.

Les enjeux sont complexes. L’impact des substances psychoactives sur l’enfant allaité varie d’un produit à un autre. De plus, le temps d’élimination dans l’organisme de la mère et dans le lait maternel varie selon les substances et la dose consommée. Par exemple, la stratégie de retarder la prochaine mise au sein après la consommation de cannabis et de ses métabolites a peu de sens pour éviter l’exposition au THC, car les principes actifs persistent longtemps chez la personne qui en consomme.

Pour de plus amples renseignements sur les effets des substances psychoactives pendant l’allaitement, les professionnels peuvent contacter le Centre IMAGe du Centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine (voir la section Ressources et liens utiles).

Consommation avant l’annonce de la grossesse

Lorsqu’une femme a consommé une ou des substances psychoactives avant de savoir qu’elle était enceinte et qu’elle s’inquiète pour son bébé, il est suggéré de prendre le temps de bien comprendre ses craintes et inquiétudes. On devrait lui donner de l’information objective (voir tableau 2) et exempte de jugements quant aux effets possibles de la consommation de substances psychoactives sur la grossesse et le développement de l’enfant. Elle devrait, au besoin, être dirigée vers du personnel qualifié, ainsi que vers une équipe multidisciplinaire, afin d’assurer un soutien médical, social et psychologique adapté à sa situation.

Il n’existe pas de consommation sans risque. L’arrêt de la consommation est donc recommandé. À cet égard, il est important d’adopter des stratégies d’intervention qui permettront à la femme et à son ou sa partenaire de modifier leurs habitudes de consommation, sans les culpabiliser. L’approche motivationnelle permet d’intervenir dans une perspective de réduction des méfaits^108,109.

En outre, il est important de noter que l’arrêt immédiat de la prise de certaines substances psychoactives telles que les benzodiazépines, l’alcool et les opioïdes, présente également des risques. Les femmes enceintes qui consomment ces substances doivent consulter leur médecin ou un professionnel de la santé spécialisé pour être bien conseillées et accompagnées. Pour les opioïdes, voir la section Traitement de la dépendance aux opioïdes.

Environnement social

L’environnement social de la femme enceinte est un facteur important qui peut influencer sa consommation de substances psychoactives. Une personne qui consomme des substances psychoactives est plus à risque de développer des relations sociales et amoureuses avec des gens qui partagent cette habitude¹⁹.

Par conséquent, il peut être difficile pour une femme enceinte de cesser de consommer, car cela implique une rupture potentielle des liens avec les gens qui consomment dans son entourage¹¹⁰⁹. Ce choix peut affaiblir son réseau social et l’obliger à trouver de nouvelles personnes susceptibles de la soutenir dans la cessation ou la réduction de sa consommation. Il est donc important de prévoir un suivi et de soutenir le développement de liens sociaux^110,19.

Le ou la partenaire peut exercer un rôle d’influence dans la dynamique de consommation de la femme enceinte^19,111. Celle-ci peut trouver difficile de s’abstenir de consommer des substances psychoactives lorsque son ou sa partenaire en consomme. Une diminution de la consommation de substances psychoactives chez le ou la partenaire, ou son soutien par rapport à la cessation de la consommation, pourrait augmenter la probabilité que la femme enceinte cesse ou diminue sa propre consommation durant la grossesse⁵⁰.

Dans la mesure du possible, il est proposé :

• d’informer le ou la partenaire, s’il y a lieu, de l’influence de ses habitudes de consommation sur celles de sa compagne et des effets négatifs de la consommation de substances psychoactives sur la grossesse et sur le développement du fœtus^19,50,62;
• d’encourager la future mère et son ou sa partenaire à se joindre à des activités qui leur permettront de rencontrer d’autres futurs parents et d’agrandir leur réseau social.

Ressources de soutien

Dans le cas où la femme enceinte ne peut compter sur le soutien de son ou sa partenaire ou de sa famille, il est suggéré de la guider vers des ressources qui pourront lui offrir le soutien adéquat et qui pourront l’accompagner dans une démarche de réduction ou de cessation de consommation (voir la section Ressources et liens utiles).

La grossesse constitue une occasion de changement pour les femmes et représente une fenêtre d’opportunité pour l’intervention. En effet, les préoccupations de la femme pour son bébé la motivent souvent à cesser la consommation de substances psychoactives.

Les professionnels sont donc encouragés à diriger ces femmes et leur partenaire vers des ressources spécialisées, qui pourront leur offrir une évaluation et un suivi appropriés (voir la section Ressources et liens utiles).

Les femmes enceintes et les parents qui sont aux prises avec un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes (consommation illicite de médicaments opioïdes ou d’héroïne) représentent une clientèle prioritaire pour le traitement de la dépendance aux opioïdes assisté par la médication. Ce type de traitement doit être amorcé par un médecin habilité à le faire. Les centres de réadaptation en dépendance (CRD), les cliniques de toxicomanie ou le CRAN offrent généralement ce type de service.

Par ailleurs, l’intervention offerte doit cibler non seulement l’utilisation même de la substance, mais aussi les difficultés sous-jacentes à la consommation^9,10. Un accompagnement médical et psychosocial de réadaptation peut s’avérer nécessaire et être parallèlement offert aux femmes et à leur partenaire qui ont recours aux substances psychoactives pour gérer des difficultés psychosociales ou des troubles mentaux, ou encore à ceux qui manifestent des difficultés à s’adapter à leur nouveau rôle de parent.

Soutien de la relation parent-enfant

La consommation de substances psychoactives peut affecter les capacités parentales (p. ex. : manque de disponibilité physique ou émotionnelle, soins inconstants) et le développement du lien d’attachement de l’enfant^19,112. Cependant, la consommation active ou passée ne permet pas d’émettre un jugement définitif quant aux capacités parentales. Une évaluation complète de la situation psychosociale doit être faite et se baser sur des faits, comme dans tous les autres cas d’évaluation de situations potentiellement à risque.

Le nourrisson qui a été exposé in utero à certaines substances psychoactives peut présenter des signes et symptômes de sevrage, appelés syndrome d’abstinence néonatale (p. ex. : irritabilité, pleurs, insomnie), durant les premières semaines et être plus difficile à consoler. Ceci peut en retour amplifier le niveau de stress des parents^12,78. Afin de moduler ce stress, il importe donc de soutenir les parents dans les soins qu’ils prodiguent à leur nourrisson.

Certains parents présentant un problème de toxicomanie ont besoin de soutien dans l’acquisition de leurs habiletés parentales, surtout s’ils n’ont pas eu de modèle ou de figure parentale positive dans leur enfance²⁶. Ce soutien favorise le développement du lien affectif avec leur enfant^8,112.

Un outil destiné aux intervenants du Québec offre des stratégies d’intervention pour favoriser les pratiques parentales liées au développement d’un attachement sécurisant¹¹³. Ce document, intitulé Guide pour soutenir le développement de l’attachement sécurisant de la grossesse à 1 an, peut être consulté en ligne en visitant le https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-000989/.

Troubles mentaux

Il est fréquent que les personnes qui consomment des substances psychoactives souffrent également de troubles mentaux (p. ex. : anxiété, dépression, psychose, troubles de la personnalité)³².

L’intervention auprès des femmes enceintes qui consomment devrait de ce fait inclure trois aspects à considérer : santé mentale, grossesse et consommation de substances psychoactives. Cette intervention devrait privilégier une approche coordonnée et intégrée, tout en considérant les besoins individuels des femmes et de leur partenaire³². Par conséquent, il est suggéré d’orienter la femme enceinte qui présente cette double ou triple problématique vers des ressources spécialisées en santé mentale.

Modification de la consommation

La grande majorité des femmes cessent ou réduisent leur consommation de substances psychoactives lorsqu’elles apprennent qu’elles sont enceintes. Il est souhaitable d’encourager leur partenaire à en faire autant, car les partenaires qui modifient ainsi leurs comportements de consommation favorisent leur propre santé ainsi que l’abstinence ou la réduction de la consommation de leur conjointe.

Une étude américaine menée en 2010 indique que parmi différentes substances consommées avant la grossesse (p. ex. : alcool, tabac, substances psychoactives), les substances psychoactives sont celles dont la consommation est la plus susceptible d’être arrêtée durant la grossesse²⁸. Plus précisément, de 73,7 à 100 % des femmes qui consommaient des substances psychoactives avant leur grossesse ont arrêté pendant qu’elles étaient enceintes. Les femmes qui poursuivent leur consommation durant la grossesse sont celles qui ont le plus de difficultés à arrêter. Il semble que l’anxiété, la dépression et une faible estime de soi affectent la capacité de cesser la consommation²⁸.

La grossesse constitue une période charnière pour les femmes toxicomanes. Elles sont plus susceptibles de demander ou d’accepter de l’aide et des services afin de modifier leurs habitudes de consommations, notamment parce qu’elles ont le souci de protéger leur bébé^26,111.

Réduction des méfaits

Bien qu’il soit recommandé de cesser complètement toute consommation de substances psychoactives durant la grossesse, ce ne sont pas tous les parents qui réussissent à le faire. La réduction des méfaits peut s’avérer une solution plus adaptée pour certains parents^19,114.

Cette approche vise à diminuer les conséquences négatives découlant de la consommation de substances psychoactives, plutôt qu’à éliminer complètement la consommation^26,115. Elle permet ainsi de fournir un certain niveau de bénéfices et de réduction de risques pour les futurs parents et le bébé à naître.

En effet, le comportement de consommation varie sur un continuum de risque, allant d’une absence totale de risque à un risque très élevé pour la santé des futurs parents et de l’enfant à naître¹¹⁶. Le changement de comportement est donc conceptualisé comme faisant partie d’un processus, dont l’objectif à long terme est le mieux-être des parents et de l’enfant et pas nécessairement l’abstinence^20,114,116.

Il existe différentes stratégies de réduction des méfaits pour aider les futurs parents à diminuer leur consommation de substances psychoactives¹¹⁴. Parmi celles-ci, on note :

• Éviter ou limiter l’exposition à la fumée secondaire;
• Réduire graduellement la quantité de substances psychoactives consommées;
• Alterner des périodes sans aucune consommation (jours ou semaines) avec des moments de consommation;
• Privilégier des comportements de santé pouvant avoir des effets positifs sur l’issue de la grossesse et le développement du bébé, comme avoir une alimentation saine, pratiquer de l’activité physique, avoir un horaire de sommeil régulier et un nombre d’heures de repos suffisant;
• S’assurer que les parents qui continuent à consommer le font de façon sécuritaire (matériel propre, absence d’échange de seringue, endroit sécuritaire);
• Miser sur un suivi de grossesse régulier et établir une alliance thérapeutique. Les parents se sentent encouragés lorsque les intervenants soulignent les efforts qu’ils font pour réduire leur consommation de substances psychoactives.

Traitement de la dépendance aux opioïdes

Pour la santé de la femme enceinte et celle de l’enfant à naître, il n’est généralement pas recommandé de faire un sevrage d’opioïdes durant la grossesse. Comme suggéré par les lignes directrices de la SOGC, « les femmes enceintes ayant un trouble de l’usage des opiacés reçoivent un traitement par agoniste des opiacés, soit à la méthadone ou à la buprénorphine. Si ces médicaments ne sont pas accessibles, d’autres préparations opiacées à libération prolongée peuvent être envisagées »¹⁴.

La SOGC précise aussi que « […] les femmes dépendantes aux opioïdes devraient être avisées que les nouveau-nés exposés à l’héroïne, aux opioïdes d’ordonnance, à la méthadone ou à la buprénorphine pendant la grossesse font l’objet d’une étroite surveillance visant à déceler les signes et symptômes du syndrome d’abstinence néonatale. Les hôpitaux offrant des soins obstétricaux devraient élaborer un protocole d’évaluation et de prise en charge des nouveau-nés exposés aux opioïdes pendant la grossesse »¹⁴.

La méthadone et la buprénorphine sont des médicaments prescrits par un médecin comme traitement pour les patients aux prises avec un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes. Ces deux molécules de la famille des opioïdes remplacent les opioïdes utilisés de façon illicite sur une base régulière. Leur longue durée d’action permet d’atteindre une quantité stable de ces substances dans le sang des patients, afin d’éviter une alternance constante entre les phases d’intoxication et de sevrage aux opioïdes, qui arrivent plusieurs fois par jour chez les personnes qui consomment. La femme sous méthadone ou buprénorphine avant la grossesse devrait être encouragée à conserver le même traitement pharmacologique afin d’éviter les risques de sevrage et de rechute pouvant être associés à un changement de médicament^117,118.

On privilégie l’utilisation d’un traitement à base de méthadone ou de buprénorphine chez les femmes enceintes afin de les aider à réduire et éventuellement à cesser leur consommation d’opioïdes, mais également afin de stabiliser leur situation et d’éviter les comportements à risque associés à la consommation. On a longtemps cru que l’arrêt des opioïdes pendant la grossesse pouvait provoquer des contractions de l’utérus et ainsi augmenter les risques d’accouchement prématuré ou de fausse couche. Des études récentes semblent plutôt indiquer que le sevrage des opioïdes pendant la grossesse est probablement sécuritaire¹¹⁹. Toutefois, la dépendance étant une maladie chronique, le risque de rechute de consommation illicite est extrêmement important lorsque l’on favorise un arrêt de la consommation sans traitement sous-jacent, ce qui est à éviter pendant la période prénatale et néonatale. C’est pourquoi le traitement à base de méthadone ou de buprénorphine demeure le premier choix de thérapie.

En outre, le traitement pharmacologique apporte certains avantages, tels que la diminution importante du désir de consommer, le maintien des futurs parents dans un état fonctionnel et un meilleur suivi de la grossesse^{12,29,62,120-122}.

1. Gagnon H. L’usage de substances psychoactives chez les jeunes québécois. Institut national de santé publique du Québec; 2009.
2. [En ligne]. Ministère de la Santé et des Services sociaux, Institut national de santé publique du Québec. Mieux connaître les drogues - Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux; 2015 [cité le 25 mai 2016]. Disponible: http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-000274/
3. Ben Amar M, Léonard L, Lefebvre G, Paré R, Schneeberger P. Drogues : savoir plus, risquer moins [En ligne]. Centre québécois de lutte aux dépendances; 2014. Disponible: http://www.cqld.ca/apte/livre-drogues-savoir-plus-risquer/
4. [En ligne]. Ministère de la Santé et des Services sociaux. Consommation de cannabis et autres drogues - Statistiques de santé et de bien être selon le sexe; 2018 [cité le 12 avr 2018]. Disponible: http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/statistiques-donnees-sante-bie...
5. Agence de la santé publique du Canada. Ce que disent les mères : l’Enquête canadienne sur l’expérience de la maternité [En ligne]. Ottawa : Gouvernement du Canada; 2009. Disponible: www.phac-aspc.gc.ca/rhs-ssg/pdf/survey-fra.pdf
6. Young-Wolff KC, Tucker L-Y, Alexeeff S, Armstrong MA, Conway A, Weisner C, et al. Trends in self-reported and biochemically tested marijuana use among pregnant females in California from 2009-2016. JAMA. 2017;318(24):2490.
7. Reece-Stremtan S, Marinelli KA, Academy of Breastfeeding Medecine. ABM Clinical Protocol #21: Guidelines for breastfeeding and substance use or substance use disorder, Revised 2015. Breastfeed Med. 2015;10(3):135‑41.
8. Ferreira E, Martin B, Morin C. Grossesse et allaitement : Guide thérapeutique. 2e édition [En ligne]. Éditions du CHU Sainte-Justine; 2013 [cité le 26 mai 2016]. Disponible: http://www.editions-chu-sainte-justine.org/livres/grossesse-allaitement-...
9. Kanit M, Sana M, Bani T, Laqueille X. Cannabis et grossesse : actualités et expériences cliniques. Ann Méd-Psychol. 2009;167:539‑40.
10. Schempf AH, Strobino DM. Illicit drug use and adverse birth outcomes : is it drugs or context? J Urban Health. 2008;85(6):858‑73.
11. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from the 2007 national survey on drug use and health : national findings. Rockville, MD : Author; 2008.
12. Simmat-Durand L. Grossesse et drogues illicites. Déviance Société. 2002;26(1):105‑26.
13. Miles M, Francis K, Chapman Y. Challenges for midwives : pregnant women and illicit drug use. Aust J Adv Nurs. 2007;28(1):83‑90.
14. Ordean A, Wong S, Graves L, Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Consommation de substances psychoactives pendant la grossesse.  Directive clinique de la SOGC No 349. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(10):938‑956.e3.
15. Porath-Waller AJ. Dissiper la fumée entourant le cannabis: Effets du cannabis pendant la grossesse - version actualisée. Place of publication not identified : Centre canadien de lutte contre l’alcoolisme et les toxicomanies; 2015.
16. El Marroun H, Tiemeier H, Jaddoe VWV, Hofman A, Mackenbach JP, Steegers EAP, et al. Demographic, emotional and social determinants of cannabis use in early pregnancy : The Generation R study. Drug Alcohol Depend. 2008;98:218‑26.
17. Hans SL. Demographic and psychosocial characteristics of substance-abusing pregnant women. Clin Perinatol. 1999;26(1):55‑74.
18. Macrory F, Boyd SC. Developing primary and secondary services for drug and alcohol dependent mothers. Semin Fetal Neonatal Med. 2007;12(2):119‑26.
19. Morissette P, Chouinard-Thompson A, Devault A, Rondeau G, Roux M-E. Le partenaire de consommatrices abusives de substances psychoactives : un acteur-clé pour la sécurité et le bien-être optimal des enfants. Dans: Morissette P, Venne M, rédacteurs. Parentalité, alcool et drogues : un défi multidisciplinaire. Montréal : Éditions du CHU Sainte-Justine; 2008. p. 195‑217. (Intervention).
20. Wright TE, Schuetter R, Fombonne E, Stephenson J, Haning WF. Implementation and evaluation of a harm-reduction model for clinical care of substance using pregnant women. Harm Reduct J. 2012;9(1):5.
21. Hans SL. Demographic and psychosocial characteristics of substance-abusing pregnant women. Clin Perinatol. 1999;26(1):55‑74.
22. Goel N, Beasley D, Rajkumar V, Banerjee S. Perinatal outcome of illicit substance use in pregnancy - comparative and contemporary socio-clinical profile in the UK. Eur J Pediatr. 2011;170:199‑205.
23. Torchalla I, Linden IA, Strehlau V, Neilson E, Krausz M. « Like a lots happened with my whole childhood »: Violence, trauma, and addiction in pregnant and postpartum women from Vancouver’s Downtown Eastside. Harm Reduct J. 2014;11(1):34.
24. Van Gelder M, Reefhuis J, Caton AR, Werler MM, Druschel CM, Roeleveld N, et al. Characteristics of pregnant illicit drug users and associations between cannabis use and perinatal outcome in a population-based study. Drug Alcohol Depend. 2010;109:243‑7.
25. Finnegan L, Canadian Centre on Substance Abuse. Toxicomanie au Canada: Consommation de drogues licites et illicites pendant la grossesse : répercussions sur la santé maternelle, néonatale et infantile [En ligne]. 2013 [cité le 27 juill 2017]. Disponible: http://public.eblib.com/choice/publicfullrecord.aspx?p=3290128
26. Venne M, Morissette P. Ce difficile passage de toxicomane à mère : quelques éléments de compréhension. Dans: Morissette P, Venne M, rédacteurs. Parentalité, alcool et drogues : un défi multidisciplinaire. Montréal : Éditions du CHU Sainte-Justine : collection Intervention; 2008. p. 49‑68.
27. El Marroun H, Tiemeier H, Jaddoe VWV, Hofman A, Mackenbach JP, Steegers EAP, et al. Demographic, emotional and social determinants of cannabis use in early pregnancy : The Generation R study. Drug Alcohol Depend. 2008;98:218‑26.
28. Massey SH, Lieberman DZ, Reiss D, Leve LD, Shaw DS, Neiderhiser JM. Association of clinical characteristics and cessation of tobacco, alcohol, and illicit drug use during pregnancy. Am J Addict. 2010;20:143‑50.
29. Ben Amar M. Les psychotropes : Pharmacologie et toxicomanie. Les Presses de l’Université de Montréal; 2002.
30. Schempf AH, Strobino DM. Illicit drug use and adverse birth outcomes : is it drugs or context? J Urban Health. 2008;85(6):858‑73.
31. Kanit M, Sana M, Bani T, Laqueille X. Cannabis et grossesse : actualités et expériences cliniques. Ann Méd-Psychol. 2009;167:539‑40.
32. Gyarmathy VA, Giraudon I, Hedrich D, Montanari L, Guarita B, Wiessing L. Drug use and pregnancy - challenges for public health. Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull. 2009;14(9):33‑6.
33. Rayburn WF, Bogenschutz MP. Pharmacotherapy for pregnant women with addictions. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(6):1885‑97.
34. Schempf AH. Illicit drug use and neonatal outcomes : A critical review. Obstet Gynecol Surv. 2007;62(11):749‑57.
35. Schempf AH. Illicit drug use and neonatal outcomes : A critical review. Obstet Gynecol Surv [En ligne]. 2007;62(11):749‑57. Disponible: _ISI:000250541600004_
36. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation a reference guide to fetal and neonatal risk. Philadelphia : Wolters Kluwer Health; 2015.
37. Noonan K, Reichman NE, Corman H, Dave D. Prenatal drug use and the production of infant health. Health Econ. 2007;16:361‑84.
38. Höflich AS, Langer M, Jagsch R, Bäwert A, Winklbaur B, Fischer G, et al. Peripartum pain management in opioid dependent women. Eur J Pain. 2012;16(4):574‑84.
39. Sen S, Arulkumar S, Cornett EM, Gayle JA, Flower RR, Fox CJ, et al. New pain management options for the surgical patient on methadone and buprenorphine. Curr Pain Headache Rep [En ligne]. mars 2016 [cité le 12 avr 2018];20(3). Disponible: http://link.springer.com/10.1007/s11916-016-0549-9
40. Brooks-Gunn J, McCarton CM, Hawley T. Effects of in utero drug exposure on children’s development : Review and recommendations. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994;148:33‑9.
41. Rayburn WF. BP. Pharmacotherapy for pregnant women with addictions. Am J Obstet Gynecol [En ligne]. 2004;191(6):1885‑97. Disponible: _ISI:000225925800008_
42. Ackerman JP, Riggins T, Black MM. A review of the effects of prenatal cocaine exposure among school-aged children. Pediatrics. 2010;125(3):554‑65.
43. Ben Amar M. Le cannabis : Pharmacologie et toxicologie. [En ligne]. Centre québécois de lutte aux dépendances; 2018. Disponible: http://www.cqld.ca/nouvelles/cannabis-pharmacologie-toxicologie-cannabis...
44. Behnke M, Smith VC, Abuse C on S, Newborn C on FA. Prenatal substance abuse : Short and long-term effects on the exposed fetus. Pediatrics. 2013;131(3):e1009‑24.
45. Coscas S, Karila L. Cannabis and pregnancy. Rev Prat. 2013;63(10):1433.
46. Huizink AC. Prenatal cannabis exposure and infant outcomes: overview of studies. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2014;52:45‑52.
47. Jaques SC, Kingsbury A, Henshcke P, Chomchai C, Clews S, Falconer J, et al. Cannabis, the pregnant woman and her child: weeding out the myths. J Perinatol Off J Calif Perinat Assoc. 2014;34(6):417‑24.
48. Addis A, Moretti ME, Syed FA, Einarson TR, Koren G. Fetal effects of cocaine : an updated meta-analysis. Reprod Toxicol. 2001;15:341‑69.
49. Garcia-Enguidanos A, Calle ME, Vallero J, Luna S, Dominguez-Rojas V. Risk factors in miscarriage : a review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;102:111‑9
50. Ministère de la Santé et des Services sociaux, S.O.S.Grossesse. Grossesse : alcool et drogues, ce qu’il faut savoir. 2009.
51. Sithisarn T, Granger DT, Bada HS. Consequences of prenatal substance use. Int J Adolesc Med Health. 2012;24(2):105‑12.
52. Shankaran S, Das A, Bauer CR, Bada HS, Lester BM, Wright LL, et al. Prenatal cocaine exposure and small-for-gestational-age status: Effects on growth at 6 years of age. Neurotoxicol Teratol. 2011;33(5):575‑81.
53. Cressman AM, Natekar A, Kim E, Koren G, Bozzo P. Cocaine abuse during pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(7):628‑31.
54. Gouin K, Murphy K, Shah PS, Knowledge Synthesis group on Determinants of Low Birth Weight and Preterm Births. Effects of cocaine use during pregnancy on low birthweight and preterm birth: systematic review and metaanalyses. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(4):340.e1-12.
55. Keegan J, Parva M, Finnegan M, Gerson A, Belden M. Addiction in pregnancy. J Addict Dis. 2010;29(2):175‑91.
56. Hulse GK, English DR, Milne E, Holman CDJ, Bower CI. Maternal cocaine use and low birth weight newborns : a meta-analysis. Addiction. 1997;92(11):1561‑70.
57. Lester BM, Lagasse LL. Children of addicted women. J Addict Dis. 2010;29(2):259‑76.
58. Jones HE. Advances in maternal treatment and understanding child outcomes. Curr Dir Psychol Sci. 2006;15(3):126‑30.
59. Lamy S, Laqueille X, Thibaut F. Consequences of tobacco, cocaine and cannabis consumption during pregnancy on the pregnancy itself, on the newborn and on child development: A review. L’Encéphale. 2015;41 Suppl 1:S13-20.
60. Bandstra ES, Morrow CE, Accornero VH, Mansoor E, Xue L, Anthony JC. Estimated effects of in utero cocaine exposure on language development through early adolescence. Neurotoxicol Teratol. 2011;33(1):25‑35.
61. Lewis BA, Minnes S, Short EJ, Weishampel P, Satayathum S, Min MO, et al. The effects of prenatal cocaine on language development at 10 years of age. Neurotoxicol Teratol. 2011;33(1):17‑24.
62. Ferreira E, Martin B, Morin C. Grossesse et allaitement : Guide thérapeutique. 2e édition [En ligne]. Éditions du CHU Sainte-Justine; 2013 [cité le 26 mai 2016]. Disponible: http://www.editions-chu-sainte-justine.org/livres/grossesse-allaitement-...
63. Beeghly M, Rose-Jacobs R, Martin BM, Cabral HJ, Heeren TC, Frank DA. Level of intrauterine cocaine exposure and neuropsychological test scores in preadolescence: subtle effects on auditory attention and narrative memory. Neurotoxicol Teratol. 2014;45:1‑17.
64. Plessinger MA. Prenatal exposure to amphetamines: Risks and adverse outcomes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am. 1998;25(1):119‑38.
65. Gorman MC, Orme KS, Nguyen NT, Kent EJ, Caughey AB. Outcomes in pregnancies complicated by methamphetamine use. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(4):429.e1-7.
66. Shah R, Diaz SD, Arria A, LaGasse LL, Derauf C, Newman E, et al. Prenatal methamphetamine exposure and short-term maternal and infant medical outcomes. Am J Perinatol. 2012;29(5):391‑400.
67. Madide A, Smith J, Odendaal H. Methamphetamine use by pregnant women: Impact on the neonate and challenges for the perinatal team : Review. Obstet Gynaecol Forum. 2012;22(1):8‑11.
68. Nguyen D, Smith LM, Lagasse LL, Derauf C, Grant P, Shah R, et al. Intrauterine growth of infants exposed to prenatal methamphetamine: results from the infant development, environment, and lifestyle study. J Pediatr. 2010;157(2):337‑9.
69. Oei JL, Kingsbury A, Dhawan A, Burns L, Feller JM, Clews S, et al. Amphetamines, the pregnant woman and her children: a review. J Perinatol Off J Calif Perinat Assoc. 2012;32(10):737‑47.
70. Barceloux DG. Medical Toxicology of Drug Abuse: Synthesized Chemicals and Psychoactive Plants [En ligne]. Hoboken, NJ, USA : John Wiley & Sons, Inc.; 2012 [cité le 26 mai 2016]. Disponible: http://doi.wiley.com/10.1002/9781118105955
71. Smith LM, Lagasse LL, Derauf C, Grant P, Shah R, Arria A, et al. The Infant Development, Environment, and Lifestyle Study : Effects of prenatal methamphetamine exposure, polydrug exposure, and poverty on intrauterine growth. Pediatrics. 2006;118(3):1149‑56.
72. Saleh Gargari S, Fallahian M, Haghighi L, Hosseinnezhad-Yazdi M, Dashti E, Dolan K. Maternal and neonatal complications of substance abuse in Iranian pregnant women. Acta Med Iran. 2012;50(6):411‑6.
73. LaGasse LL, Wouldes T, Newman E, Smith LM, Shah RZ, Derauf C, et al. Prenatal methamphetamine exposure and neonatal neurobehavioral outcome in the USA and New Zealand. Neurotoxicol Teratol. 2011;33(1):166‑75.
74. [En ligne]. Société canadienne de pédiatrie. La prise en charge des nouveau-nés dont la mère a pris des opioïdes pendant la grossesse.; 2018 [cité le 6 avr 2018]. Disponible: https://www.cps.ca/fr/documents/position/opioides-pendant-la-grossesse
75. Young JL, Martin PR. Treatment of opioid dependence in the setting of pregnancy. Psychiatr Clin North Am. 2012;35(2):441‑60.
76. Thadani PV, et al. National Institue on Drug Abuse Conference report on placental proteins, drug transport, and fetal development. Am J Obstet Gynecol. 2004;191:1858‑62.
77. Anthony EK, Austin MJ, Cormier DR. Early detection of prenatal substance exposure and the role of child welfare. Child Youth Serv Rev. 2010;32:6‑12.
78. Chasnoff IJ. Drug use in pregnancy : Parameters of risk. Pediatr Clin North Am. 1988;35(6):1403‑12.
79. Bauer CR, Shankaran S, Bada HS, Lester B, Wright LL, Krause-Steinrauf H, et al. The Maternal Lifestyle Study : Drug exposure during pregnancy and short-term maternal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:487‑95.
80. Frank DA, Augustyn M, Grant Knight W, Pell T, Zuckerman B. Growth, development, and behavior in early childhood following prenatal cocaine exposure : A systematic review. J Am Med Assoc. 2011;285(12):1613‑25.
81. Messinger DS, Bauer CR, Das A, Seifer R, Lester BM, Lagasse LL, et al. The Maternal Lifestyle Study : Cognitive, motor, and behavioral outcomes of cocaine-exposed and opiate-exposed infants through three years of age. Pediatrics. 2004;113:1677‑85.
82. Ordean A, Kahan M. Comprehensive treatment program for pregnant substance users in a family medicine clinic. Can Fam Physician Med Fam Can. 2011;57(11):e430-435.
83. American Academy of Pediatrics. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics. 1998;101(6):1079‑88.
84. Perreault E, Hébert A, Staco N. Consommation, problèmes de santé et allaitement. Dans: Morissette P, Venne M, rédacteurs. Parentalité, alcool et drogues : Un défi multidisciplinaire. Montréal : Éditions du CHU Sainte-Justine; 2009. p. 69‑91.
85. Hudak ML, Tan RC, The Committee On Drugs, The Committee on Fetus And Newborn. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics. 2012;129(2):540‑60.
86. Ben Amar M. Les psychotropes : Pharmacologie et toxicomanie. Les Presses de l’Université de Montréal; 2002.
87. Gomez Pomar E, Finnegan LP, Devlin L, Bada H, Concina VA, Ibonia KT, et al. Simplification of the Finnegan Neonatal Abstinence Scoring System: retrospective study of two institutions in the USA. BMJ Open. 2017;7(9):e016176.
88. Dow K, Ordean A, Murphy-Oikonen J, Pereira J, Koren G, Roukema H, et al. Neonatal abstinence syndrome clinical practice guidelines for Ontario. J Popul Ther Clin Pharmacol J Ther Popul Pharamcologie Clin. 2012;19(3):e488-506.
89. McQueen K, Murphy-Oikonen J. Neonatal abstinence syndrome. Longo DL, rédacteur. N Engl J Med. 2016;375(25):2468‑79.
90. Velez M, Jansson LM. The opioid dependent mother and newborn dyad: Nonpharmacologic care: J Addict Med. 2008;2(3):113‑20.
91. Hodgson ZG, Abrahams RR. A rooming-in program to mitigate the need to treat for opiate withdrawal in the newborn. J Obstet Gynaecol Can. 2012;34(5):475‑81.
92. Moore JN, Gastonguay MR, Ng CM, Adeniyi-Jones SC, Moody DE, Fang WB, et al. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of buprenorphine in neonatal abstinence syndrome. Clin Pharmacol Ther. 2018;103(6):1029‑37.
93. Marchei E, Escuder D, Pallas CR, Garcia-Algar O, Gómez A, Friguls B, et al. Simultaneous analysis of frequently used licit and illicit psychoactive drugs in breast milk by liquid chromatography tandem mass spectrometry. J Pharm Biomed Anal. 2011;55(2):309‑16.
94. Garry A, Rigourd V, Amirouche A, Fauroux V, Aubry S, Serreau R. Cannabis and breastfeeding. J Toxicol. 2009;2009:1‑5.
95. Porath AJ, Konefal S, Kent P. Dissiper la fumée entourant le cannabis: Effets du cannabis pendant la grossesse. Version actualisée en 2018. Centre canadien de lutte contre l’alcoolisme et les toxicomanies; 2015.
96. Perreault E, Hébert A, Staco N. Consommation, problèmes de santé et allaitement. Dans: Morissette P, Venne M, rédacteurs. Parentalité, alcool et drogues : Un défi multidisciplinaire. Montréal : Éditions du CHU Sainte-Justine; 2009. p. 69‑91.
97. Garry A, Rigourd V, Amirouche A, Fauroux V, Aubry S, Serreau R. Cannabis and breastfeeding. J Toxicol. 2009;2009:1‑5.
98. Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics. 2001;108:776‑89.
99. Ben Amar M. Drogues : savoir plus, risquer moins - Nouvelle édition à paraitre en 2019. Centre québécois de lutte aux dépendances; 2019.
100. Howard CR, Lawrence RA. Breast-feeding and drug exposure. Subst Abuse Pregnancy. 1998;25(1):195‑217.
101. Ordean A, Wong S, Graves L. Consommation de substances psychoactives pendant la grossesse. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(10):938‑956.e3.
102. Soyka M. Buprenorphine use in pregnant opioid users: a critical review. CNS Drugs. 2013;27(8):653‑62.
103. Abdel-Latif ME. Effects of breast milk on the severity and outcome of neonatal abstinence syndrome among infants of drug-dependent mothers. PEDIATRICS. 2006;117(6):1163‑9.
104. Fríguls B, Joya X, García-Algar O, Pallás CR, Vall O, Pichini S. A comprehensive review of assay methods to determine drugs in breast milk and the safety of breastfeeding when taking drugs. Anal Bioanal Chem. 2010;397(3):1157‑79.
105. Hilton TC. Breastfeeding considerations of opioid dependent mothers and infants. MCN Am J Matern Child Nurs. 2012;37(4):236‑40.
106. Wachman EM, Byun J, Philipp BL. Breastfeeding rates among mothers of infants with neonatal abstinence syndrome. Breastfeed Med. 2010;5(4):159‑64.
107. Wilder CM, Winhusen T. Pharmacological management of opioid use disorder in pregnant women. CNS Drugs. 2015;29(8):625‑36.
108. Crawley A, Murphy L, Regier L, McKee N. Sevrage des opioïdes à l’aide de l’entretien motivationnel. Can Fam Physician Med Fam Can. 2018;64(8):e341‑5.
109. Fortini C, Daeppen J-B. L’entretien motivationnel?: développements récents. Psychothérapies. 2011;31(3):159.
110. Paquin I. Le traitement de substitution avec méthadone au Québec : une mesure de santé publique en réadaptation. Drogue Santé Société. 2003;2(1):1‑10.
111. Mejak V, Kastelic A. The experience of pregnancy, childbirth and motherhood of drug-using women. Heroin Addict Relat Clin Probl. 2016;18(5):33‑42.
112. Suchman N, Mayes L, Conti J, Slade A, Rounsaville B. Rethinking parenting interventions for drug-dependent mothers : from behavior management to fostering emotional bonds. J Subst Abuse Treat. oct 2004;27(3):179‑85.
113. Ministère de la Santé et des Services sociaux. Guide pour soutenir le développement de l’attachement sécurisant de la grossesse à 1 an. Gouvernement du Québec; 2005 p. 1‑177.
114. Logan DE, Marlatt AG. Harm reduction therapy : A practice-friendly review of research. J Clin Psychol Sess [En ligne]. 2010;66(2):201‑14. Disponible: _file://U:\Mandat périnatalité\Documents grossesse\Toxicomanie\réduction des méfaits.pdf_
115. Comité permanent de la lutte à la toxicomanie. Toxicomanie et réduction des méfaits. Québec; 1999.
116. Flavin J. A glass half full? Harm reduction among pregnant women who use cocaine. J Drug Issues [En ligne]. 2002;32(3):973‑98. Disponible: _file://U:\Mandat périnatalité\Documents grossesse\Toxicomanie\flavin.pdf_
117. Jones HE, Finnegan LP, Kaltenbach K. Methadone and buprenorphine for the management of opioid dependence in pregnancy. Drugs. 2012;72(6):747‑57.
118. Bandstra ES. Maternal Opioid Treatment: Human Experimental Research (MOTHER) Study: maternal, fetal and neonatal outcomes from secondary analyses. Addict Abingdon Engl. 2012;107 Suppl 1:1‑4.
119. Bell J, Towers CV, Hennessy MD, Heitzman C, Smith B, Chattin K. Detoxification from opiate drugs during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(3):374.e1-374.e6.
120. Collège des médecins du Québec. Utilisation de la méthadone dans le traitement de la toxicomanie aux opiacés. 1999.
121. Burns L, Mattick RP, Lim K, Wallace C. Methadone in pregnancy : treatment retention and neonatal outcomes. Addiction. 2006;102:264‑70.
122. Wouldes TA, Woodward LJ. Maternal methadone dose during pregnancy and infant clinical outcome. Neurotoxicol Teratol. 2010;32:406‑13.

Auteure 2011
Alessandra Chan, INSPQ

Collaborateurs 2011
Hélène Gagnon, INSPQ
Sonia Morin, MSSS
Pierre Paquin, DSP Montérégie

Auteurs 2019
Karine-Alexandra Lavandier, CHUM
Louis-Xavier D’Aoust, CHUM
Mohamed Ben Amar, Université de Montréal

Collaborateurs 2019
Pierre-André Dubé, INSPQ
Sandrine Picard, INSPQ
Richard E. Bélanger, CHU de Québec

Chargée de projet
Pascale Turcotte, INSPQ

Sous la coordination de
Roseline Olivier-Pilon, INSPQ

Mise en page et relecture
Anouk Sugàr, INSPQ