Veuillez remplir le formulaire suivant et cliquer sur le bouton Soumettre. Votre demande sera transmise au BIESP et vous recevrez un accusé-réception. Type de demande * Interne Externe Date de remise souhaitée * Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Année Année202220232024 Entrez la date à laquelle vous souhaiteriez que la demande soit remplie. Identification Nom du demandeur * Organisation (si externe) * Direction scientifique * - Sélectionner -BIESPDGDICDSETDRBSTLSPQVPAAVPASVPVSC Unité * Téléphone * ( Téléphone, part 1 ) Téléphone, part 2 - Téléphone, part 3 Poste: Téléphone, part 4 Courriel * Personne ressource (si différente du demandeur) Nom de la personne-ressource Téléphone ( Téléphone, part 1 ) Téléphone, part 2 - Téléphone, part 3 Poste: Téléphone, part 4 Courriel Détails de la demande Nature de la demande * Collaboration avec une équipe de recherche Méthodologie/Statistiques/Épidémiologie Production d’indicateurs / de résultats / de données / de statistiques Géomatique Formation Santéscope Soutien technique (Saisie de données, masques de saisie) Soutien administratif (CAI, sécurité, accès aux données) Demande média Autre... Nature de la demande Autre... Description de la demande * Fichier joint Les fichiers doivent peser moins de 2 Mo.Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf doc docx xls xlsx zip. Leave this field blank
